После очередной гастроскопии человек, который годами жил с изжогой, получает заключение со словами «пищевод Барретта» и «дисплазия». Звучит пугающе, и первое, что хочется узнать, — насколько все серьезно и что делать дальше. При пищеводе Барретта слизистая в нижней части пищевода под действием постоянного заброса кислоты замещается клетками, похожими на кишечные. Сама по себе такая перестройка не означает рак, но при появлении дисплазии риск растет, и тогда врачи рассматривают эндоскопическое лечение. Один из основных методов — радиочастотная абляция, о ней подробно рассказано на сайте.
Кому показана абляция, а кому нет
Решение о лечении зависит от того, что показала биопсия. Профильные рекомендации, в том числе Американской коллегии гастроэнтерологов, разделяют пациентов на несколько групп:
при дисплазии высокой степени и раннем раке в пределах слизистой эндоскопическое удаление измененного эпителия рекомендуют как основной вариант лечения;
при дисплазии низкой степени абляция снижает риск прогрессирования, но допустимо и наблюдение с гастроскопией каждые шесть месяцев в первый год и затем ежегодно, выбор обсуждают с врачом;
при пищеводе Барретта без дисплазии абляцию не рекомендуют, здесь достаточно регулярного контроля и лечения рефлюкса.
Дисплазию низкой степени обычно подтверждает второй патоморфолог, потому что ее легко спутать с воспалительными изменениями. Если на биопсии есть сомнения, лечение, как правило, откладывают до повторного исследования на фоне лекарств, снижающих кислотность.
Отдельно врач смотрит на общее состояние человека: сопутствующие болезни, прием препаратов, влияющих на свертываемость крови, возможность приходить на повторные процедуры и контрольные осмотры. Абляция рассчитана на несколько этапов, и если пройти их полностью не получается, эффект может оказаться неполным. Поэтому план лечения обсуждают заранее, вместе с пациентом.
Что делают до абляции
Перед лечением врач проводит подробную гастроскопию, часто в высоком разрешении и с увеличением. Протяженность измененного участка описывают по Пражским критериям: отдельно указывают, на сколько сантиметров он охватывает пищевод по кругу и какова его максимальная длина. Биопсию берут по так называемому Сиэтлскому протоколу, из четырех точек по окружности через каждые один-два сантиметра, а из заметных глазу участков — прицельно.
Если на слизистой есть видимые узелки или неровные зоны, их сначала удаляют эндоскопической резекцией и отправляют на гистологию. Только после этого переходят к абляции оставшейся плоской ткани. Такой порядок помогает не пропустить более глубокие изменения, которые абляция убрать не может.
Как проходит процедура
Абляцию выполняют через эндоскоп, без разрезов, как правило, под седацией. К измененной слизистой подводят электрод, баллонный для протяженных участков по всей окружности пищевода или фокальный для отдельных островков. Короткий импульс радиочастотной энергии разрушает поверхностный слой клеток на заданную глубину, не затрагивая более глубокие слои стенки. На месте обработанной ткани постепенно вырастает обычный плоский эпителий.
На процедуру приходят натощак, как на обычную гастроскопию, точные правила подготовки врач объясняет заранее. Сама обработка обычно занимает немного времени, а большую часть визита составляют осмотр, подготовка и наблюдение после пробуждения. Домой, как правило, отпускают в тот же день, но за руль после седации садиться нельзя, поэтому лучше договориться, чтобы вас встретили.
Одного сеанса обычно недостаточно. Чаще всего требуется несколько процедур с интервалом около двух-трех месяцев, пока не исчезнут все участки метаплазии. На каждом следующем визите врач сначала осматривает пищевод и решает, нужна ли следующая обработка.
После процедуры и дальнейшее наблюдение
В первые дни после абляции может беспокоить дискомфорт или боль за грудиной, неприятные ощущения при глотании. Обычно врачи рекомендуют на это время жидкую и мягкую еду, небольшими порциями. Лекарства, снижающие кислотность, назначают на длительный срок: они нужны, чтобы новая слизистая заживала без повторного повреждения кислотой. Одно из возможных осложнений — сужение пищевода. Обратитесь к врачу, если:
глотать становится все труднее, еда застревает, особенно твердая;
боль за грудиной не уменьшается через несколько дней или усиливается;
появилась рвота с кровью или черный стул;
поднялась температура выше 38 °C.
Даже когда метаплазия полностью ушла, наблюдение не заканчивается: у части пациентов измененная ткань может появиться снова. При исходной дисплазии высокой степени контрольные гастроскопии проводят через 3, 6 и 12 месяцев, затем раз в год, при низкой — через 1 и 3 года, а затем каждые два года.
Отправляя сообщение, Вы разрешаете сбор и обработку персональных данных. Политика конфиденциальности.